Cirurgia revisão Spine

cirurgia da coluna revisão pode ser considerada necessária pelo seu médico se você ainda tem sintomas após o primeiro procedimento, ou se tiver novos sintomas. Mas como você sabe se você realmente precisa que a segunda cirurgia nas costas? Verifique esta lista para começar sua pesquisa.

1Hérnias discais recorrentes

Se, depois de uma discectomia, você voltará a ter dor ciática, dor abaixo de seu braço, ou outros sintomas de hérnia de disco, você pode ter uma hérnia recorrente. A hérnia de disco recorrente é basicamente uma repetição do problema que levou à cirurgia em primeiro lugar.

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A discectomia tipicamente remove apenas os pedaços de material do disco que se tornaram parcialmente ou totalmente desengatado do disco principal. Você ainda tem o seu disco, e ainda é possível hérnia a parte que resta.

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Dr. Joshua D. Auerbach, Chefe de Cirurgia da Coluna Vertebral no Bronx-Lebanon Hospital Center em Nova York, compara um discectomy para comer um pedaço de bolo de queijo, especialmente para aqueles que são apaixonados por esta iguaria.

Enquanto você está feliz focado na experiência gustativa, diz ele, as chances são pedaços de cheesecake vai separar a fatia principal. Alguns vão pousar na placa, outros podem pousar na borda da placa, e outros ainda podem cair completamente. Nesta situação, a maioria das pessoas iria descartar aqueles fragmentos que caem fora do prato, mas continuar a comer a fatia principal.

A analogia discectomy funciona de forma semelhante: As peças não-utilizáveis ​​são apagadas longe da estrutura principal, deixando o resto do seu disco, ou um pedaço de bolo, intacta.

2pseudoartrose

Pseudoartrose é um termo que descreve uma falta de fusão óssea o mais tardar um ano após a cirurgia de fusão espinhal.

Pseudoartrose é muito comum, ocorrendo em até 68% de fusões lombares, de acordo com Auerbach. Destes, entre 6 e 36% requerem uma re-operação, diz ele.

Algumas coisas que podem desempenhar um papel no desenvolvimento de pseudoartrose após sua primeira cirurgia incluem:

  • A natureza do seu diagnóstico original
  • Tipo de hardware instalado
  • Tipo de enxerto ósseo, se houver, usado
  • Seus hábitos de saúde e condição. Por exemplo, se você fumar ou tomar corticosteróides, o risco de pseudoartrose pode ser aumentado.
  • Se você tem uma fusão espinhal em que há placas, parafusos ou outro hardware estão instalados.

Em seu capítulo sobre cirurgia da coluna lombar revisão para o texto médico intitulado A Textbook of Surgery Spinal, 3rd Edition, Auerbach cita estudos que mostram fusões realizadas sem a implantação de hardware pode aumentar o risco de pseudoartrose em 70%. Esse número é muito menor - 10% - para fusões da coluna vertebral em que hardware é colocado, ele relata.

3Doença segmento adjacente

ASD, ou degeneração segmento adjacente, é uma condição na qual as alterações anatómicas ocorrer em juntas da coluna acima e / ou abaixo do local de uma cirurgia na coluna é feito.

Auerbach diz que quando ASD ocorre, ele geralmente faz isso depois de cerca de dois ou mais anos sem dor.

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Especialistas não sabem totalmente, se é a cirurgia de volta ou a progressão natural de alterações degenerativas na coluna que é responsável por ASD.

Frank Cammisa, Jr., M.D., Chefe do Serviço de Coluna do Hospital for Special Surgery, em Nova York, diz que não o procedimento cirúrgico fatores podem estar no trabalho no desenvolvimento das alterações degenerativas que chamamos ASD. "Muitas vezes, ASD é atribuído ao fato de que um paciente tem uma fusão, no entanto, mesmo se o paciente nunca passou por uma fusão podem continuar a desenvolver alterações degenerativas em outro nível."

Um estudo realizado por Song, et. ai, intitulada, "doença degenerativa segmento adjacente:? é devido à progressão da doença ou de um fenómeno associado de fusão Comparação entre segmentos adjacentes aos segmentos fundido e não fundidas", publicado na edição de Europeu Jornal da espinha Novembro de 2011 que " doença do segmento adjacente é mais um resultado da história natural da espondilose cervical do que a presença de fusão ".

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Auerbach diz que estudos biomecânicos mostram esforço extra em níveis adjacentes após uma fusão. Porque a fusão tende a aumentar a inclinação do ângulo entre os dois ossos de uma articulação intervertebral, a maneira como seus movimentos da coluna provavelmente será alterada. Este pode impor uma pressão extra sobre algumas áreas da articulação.

“Os discos de pegar a folga”, ele me diz.

De acordo com Auerbach e outros, este tipo de aumento do estresse é uma grande razão pela qual muitos na indústria estão empurrando para o desenvolvimento de preservação movimento técnicas e dispositivos cirúrgicos. Os avanços na tecnologia - por exemplo, substituições totais de disco - permitir que os médicos para tratar o problema sem sacrificar o movimento na área afectada.

No caso você está querendo saber, há estudos que mostram uma vantagem de ter uma substituição de disco sobre uma fusão espinhal, embora nem todas as perguntas foram respondidas. Por exemplo, em uma análise de três estudos que comparam os resultados de substituições de disco cervical com a fusão espinhal, dois anos após o procedimento, os pesquisadores descobriram que as pessoas que tiveram artroplastia eram 44% menos propensos a precisar de uma segunda cirurgia. Esse mesmo estudo não relatou nenhum benefício significativo de artroplastia para minimizar ou evitar ASD, no entanto.

cirurgia de substituição do disco é discutido em profundidade no meu artigo: Substituição de disco cervical

4TDR revisão

substituição total do disco, muitas vezes chamado TDR para breve, é uma relativamente nova cirurgia que é visto por alguns especialistas da coluna como uma alternativa viável para a cirurgia de fusão espinhal. substituições de disco ter sido feito na Europa por um tempo, mas os EUA está adotando esta tecnologia de forma mais lenta.

Porque substituição do disco é novo neste país, é minha opinião que os fabricantes de dispositivos e médicos que pioneiras técnicas cirúrgicas ainda estão trabalhando nos detalhes. Isto pode aumentar o risco de um ou mais complicações que ocorrem como um resultado de substituição do disco.

Auerbach diz que apenas cerca de 0-5% dos pacientes encaminhados para cirurgia da coluna se ajustam aos critérios para um procedimento de substituição de disco total de segura e bem sucedida. Se você não é um candidato, mas você tem um de qualquer maneira, diz ele, pode ocorrer complicações.

Uma das complicações mais comuns que levam a uma TDR revisão é falha do dispositivo. Exemplos de falha do dispositivo incluem mau funcionamento do disco de prótese implantada em sua coluna, ou quando o dispositivo muda a sua posição.

Cammisa acrescenta que, porque uma substituição de disco preserva movimento, alterações degenerativas normais pode ocorrer nas articulações. Se essa degeneração torna-se muito doloroso, diz ele, o médico pode sugerir uma fusão espinhal como a sua cirurgia de revisão.

5Problemas com Hardware Implantado

Mais raramente, você pode ter problemas com o hardware que foi implantado em sua coluna. Isto inclui discos protéticos, como mencionados acima, bem como o hardware utilizados para a fusão da coluna vertebral e outros tipos de cirurgia para trás. A instrumentação, como às vezes é chamado, pode quebrar, ou o cirurgião pode ter colocado ele na posição errada durante o procedimento.

Um tipo de problema de hardware resultante de uma cirurgia nas costas é uma síndrome conhecida como “hardware doloroso." Neste caso, os itens implantados são simplesmente demasiado desconfortável, diz Auerbach.

Camissa diz que a dor devido à síndrome de hardware dolorosa geralmente surge a partir dos tecidos moles.

Dirigindo-se síndrome de hardware dolorosa, às vezes requer cirurgia para remover os itens ofensivos. Cammisa informa me que a cirurgia de revisão para a síndrome de hardware doloroso é geralmente devido à colocação do hardware, não o próprio dispositivo. "É extremamente raro ter de remover instrumentação por causa da dor que é causada pelo dispositivo", confirma Cammisa.

cirurgia de revisão de hardware dolorosa geralmente é feito imediatamente.