Como Biópsias líquido pode ajudar pessoas com câncer de pulmão

* Em 1 de Junho, 2016, a FDA aprovou um teste de biópsia do líquido para a detecção de mutações de EGFR em pessoas com cancro de pulmão de células não-pequenas. Este é o primeiro "teste de sangue" aprovado para avaliação e tratamento de câncer de pulmão.

O que é uma biópsia líquida? Seu oncologista pode ter mencionado este novo método de avaliação de câncer de pulmão ou você pode ter ouvido desta técnica enquanto pesquisava seu câncer online. Que tipo de procedimento é isso, quando pode ser feito, quais são as vantagens e desvantagens, e onde estamos indo com este aspecto da medicina precisão para câncer de pulmão?

O que é uma biópsia líquida?

Você pode estar familiarizado com biópsias de câncer de pulmão convencionais. A fim de diagnosticar um cancro do pulmão, uma amostra do tumor é obtida, de alguma forma. Em seguida, como tratamento prossegue, mais biópsias podem precisar de ser feito para ver se o tumor "evoluiu", isto é, se ele se desenvolveu novas mutações que tornam resistente ao tratamento actual.

Não seria bom se essas biópsias tradicionais poderia ser substituído por um simples exame de sangue? Para o câncer de pulmão, pelo menos para monitorar algumas pessoas com um perfil molecular específica, que o desejo está se tornando uma realidade.

Há muito que não sabemos quando se trata do potencial de biópsias líquidos para diagnóstico de câncer de pulmão de monitoramento e tratamento, mas vamos compartilhar um pouco do que sabemos hoje.

Neste momento, nos Estados Unidos, todas as biópsias líquidos são consideradas de investigação para o diagnóstico e tratamento de câncer de pulmão e não deve ser usado sozinho para orientar o diagnóstico ou o tratamento de acompanhamento deste tipo de câncer.

Tipos de líquidos Biópsias

Como poderia um sangue chamar a ajuda para monitorar um câncer? Como as células chegar lá? É útil começar por falar sobre exatamente o que os médicos procuram em uma amostra de biópsia líquida de alguém com câncer. Sabemos que as células tumorais, e mais frequentemente partes das células tumorais, muitas vezes romper com um tumor e entrar na corrente sanguínea.

Isto não quer dizer que um tumor é metastático e fragmentos de células cancerosas podem aparecer no sangue, mesmo nas fases iniciais do cancro. Na pesquisa, até agora, os cientistas têm procurado um dos seguintes procedimentos:

  • Circulating células tumorais - Este refere-se a células de tumor que podem ser encontradas na corrente sanguínea de algumas pessoas com cancro. Assim CTC distantes são mais importantes do que outros no cancro do pulmão de células não-pequenas cancros e são utilizados principalmente para a determinação do prognóstico destes cancros. Há alguma evidência de que CTCs podem ajudar com cancro do pulmão de pequenas células e, em um estudo, 85 por cento dos doentes com cancro do pulmão de pequenas células teve CTCs. A avaliação destes CTCs em pacientes pequenos câncer de pulmão de células parece ser preditiva de sobrevida global.
  • ADN isento de células de tumor - Ao contrário das células de tumor inteiros que são menos vulgarmente encontradas no sangue, estas amostras podem detectar fragmentos de células tumorais, que se desprenderam de um tumor e são derramados para a corrente sanguínea. Isto pode ocorrer tanto a partir do tumor primário ou tumores metastáticos. Este ctDNA foi encontrado em um estudo de estar presente em 82 por cento dos doentes com cancro com tumores sólidos não-cerebrais. Verificou-se nos tumores de todos os estádios, mas era mais provável de ser encontrado com estágios mais elevados de cancro.
  • RNA tumor em plaquetas - Você provavelmente já ouviu falar menos sobre RNA tumor nas plaquetas do que CTCs e ctDNA, mas esta é outra área emocionante sob o título de biópsias líquidos. As plaquetas são conhecidas quanto à sua capacidade para tomar-se ARN a partir de tumores e podem desempenhar um papel na disseminação do cancro.

Até agora, a aprovação da FDA só tem sido indicados para o uso dos CTC como uma medida para estimar prognóstico, mas o uso de ctDNA e RNA do tumor em plaquetas provavelmente irá fornecer mais assistência no cancro da monitorização que o tempo passa.

Líquido Biópsia vs. convencional tecido da biópsia - Por que a Emoção e O que poderia ser semelhante?

Você pode estar se perguntando por que há tanta excitação no ar sobre a possibilidade de seguir alguns tipos de câncer com biópsias líquidos. Vamos listar algumas vantagens e desvantagens possíveis abaixo, mas primeiro vamos comparar um exemplo de como o câncer de pulmão podem ser monitorados e tratados com e sem o uso dessas biópsias.

Como poderia Lung Cancer Change Management no momento do diagnóstico?

Imagine que você está recém-diagnosticados com câncer de pulmão não-pequenas células. Normalmente, o diagnóstico é feito através de biópsias de cancro de pulmão convencionais com tecido tomado por qualquer:

  • A biópsia de agulha
  • Um ultra-som endobrônquica e biópsia
  • Uma biópsia pulmonar a céu aberto

Estas técnicas atuais de biópsia todos carregam o risco de infecção, hemorragia, o colapso de um pulmão, e de dor curso.

Uma vez que o tecido é obtido, ele é enviado para o patologista para olhar sob o microscópio e também para ensaios especiais à procura de anormalidades genéticas específicas em células tumorais. Este perfil genético muitas vezes leva várias semanas antes que os resultados estão disponíveis. Se uma anomalia genética é encontrado, o tratamento pode ser iniciado com uma droga direccionada, tal como Tarceva o inibidor de tirosina cinase

Com uma técnica de biópsia de líquido, em vez de fazer uma biópsia invasiva, tal como uma agulha de biópsia para obter tecido de perfil genético, uma colheita de sangue simples pode ser feito - um teste muito menos invasivo. E em vez de esperar semanas para os resultados, rápida genotipagem plasma poderia dar resultados em cerca de três dias. Então, no momento do diagnóstico, os pacientes com uma mutação EGFR poderia ter a mutação descobriu não só através de um teste muito menos invasiva, mas poderia ser iniciado em uma terapia para resolver essa mutação em apenas alguns dias.

Como poderia Monitoramento Lung Cancer mudança?

Ainda mais emocionante talvez é o potencial para o uso de biópsias líquidos para monitorar as pessoas que já estão a ser tratados com um medicamento destinado a uma mutação EGFR.

Neste momento, uma vez que alguém é iniciado em um inibidor EGFR, como Tarceva, o curso de sua doença é monitorado por fazer varreduras periódicas CT para assistir o crescimento do tumor. Sabemos que praticamente todos os tumor irá desenvolver resistência a esses medicamentos no tempo, mas esse período de tempo varia consideravelmente entre diferentes pessoas. Como você pode saber quando essa hora chegou? Tradicionalmente, aprendemos que no tumor desenvolveu resistência quando uma verificação mostra que o tumor começou a crescer novamente. A maioria dos pacientes de tempo saber que a medicação parou de funcionar quando recebem os resultados de uma varredura que mostra um tumor crescer novamente.

Naquele tempo, a medicação é interrompida e as pessoas estão novamente confrontados com fazendo outra biópsia para avaliar o tumor de olhar para as mudanças que tornaram resistentes. Como mencionado acima, biópsias pulmonares convencionais carregam os riscos de um procedimento mais invasivo, e novamente, leva semanas sem tratamento de conhecer os resultados e compreender para onde ir.

Em contraste, com uma biópsia líquida feito periodicamente, os médicos seria capaz de dizer muito mais cedo se um tumor se tornou resistente a um medicamento. Tem sido encontrado em estudos que essas mudanças aparecem em ctDNA muito antes de alterações relacionadas à resistência aparecer em uma tomografia computadorizada. Durante este período de tempo - entre quando um exame de sangue mostra resistência e é encontrado em uma tomografia computadorizada - as pessoas estariam usando uma medicação que não é mais eficaz e lidar com os efeitos colaterais de uma droga que não é necessário. Também significa um longo período de tempo antes que pudessem ser comutado para uma terapia eficaz.

Com os resultados de biópsia líquidos que mostram resistência, a amostra de tumor pode ser avaliada e o paciente pode então ser mudado para uma medicação próxima geração de direccionamento que a mutação de genes ou, eventualmente, um outro tipo de terapia, tais como quimioterapia ou imunoterapia.

Tumor heterogeneidade e líquidos Biópsias

Outra vantagem potencial que uma biópsia líquido pode ter mais de uma biópsia de cancro do pulmão convencional é relacionada a heterogeneidade do tumor. Sabemos que os cancros do pulmão são heterogénea, o que significa que diferentes partes do tumor pode ser um pouco diferente na suas características moleculares. Por exemplo, uma mutação presente em células cancerosas em uma parte do tumor podem não estar presentes em células em outra parte do tumor. Para entender isso, é útil para perceber que os cancros estão mudando continuamente, o desenvolvimento de novas características e mutações.

Uma biópsia convencional é limitada no que as amostras de ele só uma área específica de tecido. Uma biópsia líquido, em contraste, pode ser mais provável para reflectir as características do tumor como um todo. Isto já foi visto em estudos, nos quais uma mutação condutor accionável podem ser detectados por uma biópsia de líquido que, de outro modo ser perdido em uma biopsia de tecido.

Vantagens de líquido Biópsia Ao longo convencional Biópsia

Para compreender verdadeiramente a emoção, mas também as possíveis limitações da amostragem biópsia líquida, ele pode ajudar a listar algumas das possíveis vantagens e desvantagens do procedimento.

  • Os resultados de uma biópsia líquida estão mais perto de "tempo real". Em outras palavras, eles podem permitir a avaliação anterior de eficácia e a resistência de um tumor durante o tratamento. Quando uma biópsia de tecido é feito, os resultados de perfis moleculares no tumor geralmente requer várias semanas, enquanto que o teste de mutação genética em um líquido amostra de biopsia leva apenas cerca de três dias. Este é o tempo durante o qual o tratamento específico pode ser utilizado ou durante o qual um fmaco direccionado próxima geração poderia ser usado se o tumor for encontrado para ser resistente.
  • O procedimento de biópsia líquido em si é mais rápida do que uma biópsia convencional.
  • biópsias líquidos são menos invasivos.
  • Alguns tumores são em áreas que são de difícil acesso, a fim de fazer uma biópsia de tecido convencional.
  • Alguns tumores e metástases são amostras não ideais para fazer perfil genético - por exemplo, metástases ósseas
  • biópsias líquidos para permitir heterogeneidade do tumor. Como observado acima, a maioria dos tumores são heterogéneas. Uma biópsia líquido pode ser capaz de dar amostras mais provável para representar o tumor como um todo, em contraste com uma amostra de biópsia convencional que seria apenas representativa das células em que a parte específica do tumor.
  • É provável que as técnicas de biópsia líquidos acabará por ser menos caro do que biópsias convencionais.
  • biópsias líquidos transportar um menor risco de complicações do que aqueles de técnicas de biópsia convencionais, tais como o risco de infecção, sangramento e colapso de um pulmão Estas complicações não só reduzir a qualidade de vida, mas pode resultar em atrasos no tratamento, bem
  • biópsias líquidos são menos dolorosas.
  • Se a biópsia precisa ser repetida devido ao tecido insuficiente, é muito mais fácil para repetir uma coleta de sangue do que refazer uma biópsia convencional.
  • Avanço da ciência do câncer. Ao observar os resultados das biópsias líquidos feitos com mais frequência ao longo do tempo, os pesquisadores podem aprender mais sobre como tumores alterar geneticamente ao longo do tempo.
  • biópsias líquidos pode pegar mutações que são perdidas em amostras de tecido.
  • biópsias líquidos - se detectar a resistência mais cedo - poderia ajudar a tratamento desnecessário de reposição enquanto maximiza a quantidade de tempo que alguém está usando um tratamento eficaz.
  • biópsias líquidos poderia, teoricamente, diminuir a quantidade de radiação emitida devido à necessidade atual para verificações freqüentes para monitorar o progresso.

Desvantagens de líquido Biópsia

Neste momento, há muito a aprender sobre biopsies.They líquido também se limitam actualmente para a detecção de mutações do gene, tais como aqueles em EGFR Na maioria dos tipos de cancro do pulmão, a circulação de células cancerosas ou de ADN de cancro ocorre apenas em uma proporção relativamente pequena de cancros do pulmão e é influenciado pelo tipo e fase do cancro. Um resultado negativo a partir de uma biópsia de líquido não significa que o cancro não está presente no corpo.

Situação atual do líquido biópsias para o cancro do pulmão

biópsias líquidos estão sendo usados ​​principalmente para pesquisa nos Estados Unidos, embora alguns oncologistas estão usando estas para detectar ou monitorizar pacientes com mutações EGFR. Dito isto, um teste de biópsia líquida - o primeiro teste de seu tipo de câncer de pulmão - foi aprovado em 01 de junho de 2016, para avaliar mutações EGFR em pacientes com câncer de pulmão não-pequenas células.

Pelo menos um centro de cancro principal está agora a oferecer o teste rápido juntamente com a genotipagem de plasma para todos os pacientes com cancro do pulmão de células não pequenas, quer no momento do diagnóstico ou depois de uma recaída / recorrência de cancro do pulmão.

Na Europa, que estão actualmente a ser usadas para as pessoas com cancro de pulmão de células não-pequenas para avaliar a presença de mutações de EGFR e são considerados necessários para determinar se as pessoas são candidatos para tratamento com um inibidor de tirosina-quinase.

O que é nos segurando?

Ela pode ser confuso quando aprendendo sobre biópsias líquidos, segundo a qual esta técnica ainda não está feito amplamente. O que ainda não sabemos é o quão bem biópsias líquidos vai cumprir dois requisitos: precisão e confiabilidade. Ele tem de ser determinado que as biópsias de líquidos pode fornecer a mesma informação de biópsias de tecidos e consistentemente entregar essa informação.

O futuro

É difícil saber exatamente o que o potencial de biópsias líquidos é nesta fase da pesquisa, uma vez que são tão novos. Eventualmente, ele esperava que a técnica vai ajudar não só na estimativa de prognóstico e monitoramento de resistência, mas como ferramenta de triagem para a detecção de câncer - no entanto, que ainda é um longo caminho fora. De uma forma ou de outra, é um aspecto interessante da pesquisa do câncer na era da medicina precisão.